檢驗科血源性感染的危險與防護
日期：2013-10-21
醫院檢驗科因其獨特的工作環(huán)境，是集多種潛在職業(yè)性危險因素于一身的工作場(chǎng)所，它集醫院內幾乎所有的患者血液、體液及排泄物之大全，是醫院內一個(gè)重要的潛在的生物傳染源。而檢驗科工作人員在長(cháng)期工作中經(jīng)常暴露于顯性與醫學(xué)檢驗網(wǎng)隱性的危險因素中，如日常操作中頻繁地接觸患者的液、體液及排泄物等，可通過(guò)銳器刺傷等而感染。有研究表明醫務(wù)人員乙型肝炎病毒攜帶率檢驗科位居第一。因此，加強檢驗科人員自身防護應當受到醫院管理層及所有從業(yè)人員的高度重視，必須了解血源性感染的危險性并掌握其防護措施。為了解本院檢驗科人員感染血源性疾病的發(fā)生率，于2003年3月至2009年8月對本院檢驗科醫務(wù)人員職業(yè)傷害進(jìn)行了目標性監測，監測結果報道如下。
1 資料與方法
1．1 觀(guān)察對象為本院2003年3月至2009年8月期間在檢驗科工作的醫務(wù)人員(包括進(jìn)修生、實(shí)習生)25人。
1．2 方法采用目標性監測方法，對本科醫務(wù)人員近年來(lái)發(fā)生職業(yè)性傷害的人及時(shí)進(jìn)行記和處理。設計醫務(wù)人員職業(yè)傷害登記表，登記職業(yè)傷害情況和處理措施及危險因素分析，并提出以后工作中的注意事項和防范措施。
2 結 果
檢驗科在2003年3月至2009年8月發(fā)生血源性感染的職業(yè)傷害的醫務(wù)人員共45人次。其中被銳器所傷的28人次，占62．2% ；被患者血液、體液噴濺的11人次，占24．4% ；吸入含有病原體的氣溶膠的2人次，占4．4% ，其他的4人次，占9．0%。45人次發(fā)生職業(yè)感染后都進(jìn)行了預防用藥，在感染24h內和感染3個(gè)月后均做血清學(xué)檢測，無(wú)1人發(fā)病。
3 討 論
醫療機構的職業(yè)傷害對醫務(wù)人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。本文監測結果表明，銳器傷的職業(yè)損害比其他職業(yè)損害多，如何讓檢驗科醫務(wù)人員免遭職業(yè)危害，最關(guān)鍵的是教育全體職工做好職業(yè)安全防護，根據監測中出現的問(wèn)題著(zhù)重探討以下幾個(gè)方面。
3．1 血源性感染的危險性
3．1．1 主要的污染源含有乙型肝炎病毒(HBV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)等病毒、細菌的血液、體液、分泌物、排泄物以及其他被污染的注射器、試管架等耗材。
3．1．2 血源性感染的傳播途徑 實(shí)驗室感染途徑主要有如下幾個(gè)方面：一是吸人含有病原體的氣溶膠引起感染；二是直接經(jīng)口攝入病原體；三是被污染的銳器所傷而意外接種；四是由于含病原體的液體溢出或濺灑在皮膚或黏膜上而由皮下或黏膜透入而感染。尤其是針刺傷或器械刺傷，據報道在美國的醫院注射器刺傷醫務(wù)人員的事件每年高達80萬(wàn)例以上。
3．1．3 血源性感染的危險 最常見(jiàn)、危害最大的是HBV、HIV、HCV。醫務(wù)人員被已污染病毒的注射針所刺傷最為危險，傳染率可達25 ～3O%；其次是醫務(wù)人員皮膚銳器損傷而接觸被污染病毒的血液和體液 。有報道表明被HBV、HCV、HIv污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應感染率分別為6．0%～ 3O%、0．4%～ 6．0%、0．25%～ 0．4%。其危險程度取決于：皮膚或黏膜損傷的大小與深度；接觸污染血液或分泌物的量的多少；接觸時(shí)間的長(cháng)短；造成皮膚或肌肉損傷的針頭或銳器的粗細；所接觸的病毒滴度高低；所暴露的人員的免疫功能等等。針刺傷造成的另一個(gè)危害是對受傷者心理的影響，傷者都會(huì )產(chǎn)生嚴重或中度的悲觀(guān)情緒而影響工作，這種影響可以是嚴重而且持久的，尤其足發(fā)生了HIV 陽(yáng)性患者血液污染的器械所傷。
3．2 血源性感染的預防
3．2．1 管理層要加強教育 對檢驗科從業(yè)人員的安全教育是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。管理者要將檢驗人員的職業(yè)防護作為管理職責的一部分，加強職業(yè)性損害防護的宣傳教育，提高其自我防護、主動(dòng)預防的意識。建立意外傷害的報告及反饋制度，建立完善的安全操作規程，為員工提供疫苗注射，督促、檢查感染性疾病預防措施的執行情況，從而從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病的機會(huì )。
3．2．2 檢驗科從業(yè)人員要采取有效隔離及自我保護措施
3．2．2．1 提高防護意識 檢驗科的器械大部分是玻璃和金屬類(lèi)，因此，防止職業(yè)損傷的發(fā)生是減少血源性感染最積極、最有效且易實(shí)施的預防措施。檢驗科所采集的標本是病源性、傳染性未知標本，因此要樹(shù)立全面預防的觀(guān)念，無(wú)論患者是否有血源性傳染疾病，檢驗科從業(yè)人員都要采取適當的預防措施。
3．2．2．2 搞好隔離、消毒工作 檢驗科從業(yè)人員要養成勤洗手，戴手套的習慣。洗手是防止醫院感染傳播和防止自我感染最有效、最簡(jiǎn)單、最重要的措施之一，有效的洗手可清除手部99%的細菌。使用防護具如手套等是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一。在接觸患者的血液、分泌物等時(shí)，檢驗科從業(yè)人員一定要戴手套，手套可以起到屏障作用，人體的皮膚黏膜有破損時(shí)，天然屏障消失，戴手套可以避免與醫.學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com感染性物質(zhì)的接觸。還要注意一點(diǎn)的是由于常規的血液／體液隔離制度只能預防經(jīng)皮膚或黏膜的傳染，因此，還必須加強關(guān)于預防針刺傷的特殊教育，以改變其危險的工作行為。
3．2．2．3 嚴格執行操作規程及主動(dòng)免疫預防 檢驗科從業(yè)人員在工作中需思想高度集中，認真執行正規操作，以有效地減少不必要的銳器傷。用后的污染物等不可隨意放置，應及時(shí)處理。我國是乙型肝炎高發(fā)區，職業(yè)性感染乙型肝炎的概率最大，因此，檢驗科人員要積極接種乙型肝炎疫苗。
3．2．3 暴露后的處理措施所有人員都應熟悉職業(yè)暴露后所執行的救護程序，包括各種緊急醫學(xué)處理措施，對已造成的傷害一定要及時(shí)處理。在傷口旁從近心端向遠心端輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，嚴禁進(jìn)行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染的局部，然后根據具體情況上報醫院感染控制辦公室或接種相應疫苗等。同時(shí)，還要減少受傷者的心理傷害，這就要求各級管理者應當多多關(guān)心檢驗科工作人員，建立暴露后登記制度，提供疫苗、暴露后檢查、專(zhuān)家咨詢(xún)等服務(wù)，并能夠按照暴露級別予以相應處理，緩解傷者的心理傷害。
總之，醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了檢驗醫學(xué)的進(jìn)步，也使我們在一定程度上認識到檢驗科的職業(yè)危害。應當高度重視檢驗科人員職業(yè)防護問(wèn)題，制定可行的科學(xué)的管理方法。在現有條件下從預防著(zhù)手，增強防護意識，提高自我防護能力，做好有利于檢驗人員身心健康的防護措施以及衛生監督等，降低職業(yè)危害性，特別是血源性感染的危險性，使他們保持良好的工作狀態(tài)。
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